El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la implementación de un per cápita diferenciado en el Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, con el objetivo de priorizar a los afiliados más vulnerables, como adultos mayores y mujeres en edad reproductiva, quienes demandan mayores servicios médicos.
La resolución No. 624-02 establece que esta medida busca fortalecer el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), corrigiendo las distorsiones del modelo actual de per cápita único, que no refleja de manera justa la distribución de riesgos entre los afiliados.
Con este nuevo esquema, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) recibirán recursos ajustados según el perfil de riesgo de su población afiliada, tomando en cuenta variables como edad y sexo. “Las ARS con mayor proporción de adultos mayores o mujeres en edad reproductiva recibirán más fondos, mientras que aquellas con carteras de menor riesgo recibirán menos”, explicó Aura Celeste Fernández Rodríguez, gerente general del CNSS.
La funcionaria destacó que esta redistribución técnica no impone nuevas obligaciones ni afecta derechos adquiridos de los ciudadanos, sino que busca una asignación más racional de los recursos. El artículo 169 de la Ley 87-01 faculta al CNSS a establecer tarifas diferenciadas por riesgo individual, siempre que existan condiciones técnicas comprobadas.
En ese sentido, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) presentó estudios actuariales que sustentan la viabilidad del modelo, utilizando variables documentadas y demostrables. La experiencia durante la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19, donde se aplicó de forma transitoria un esquema similar, sirvió como precedente técnico y financiero.
La resolución subraya que este cambio responde a los principios de integralidad, universalidad, equidad y sostenibilidad del SDSS, y permitirá una mayor capacidad de respuesta de las ARS ante las necesidades reales de sus afiliados.
