Santo Domingo, República Dominicana – La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISARL) anunció la implementación de un per cápita diferenciado por riesgo de edad y sexo, medida aprobada por el Consejo Nacional de la Seguridad Social en octubre de 2023, con el objetivo de garantizar la sostenibilidad financiera del sistema de salud contributivo.
Según explicaron las directoras de la institución, Yesenia Díaz, directora de aseguramiento del régimen contributivo; Karina Mena, directora de monitoreo y supervisión de gestión de riesgo; y Ana Ocerteroónimo, directora jurídica, la medida responde a estudios técnicos y actuariales realizados por la SISARL durante 2023, y busca ajustar la asignación de recursos según el perfil de riesgo de cada población.
“El dinero que se entrega a las administradoras de riesgos de salud se distribuirá atendiendo a la edad y el sexo de los afiliados. Esto permite que los recursos se utilicen de manera más equitativa y que la cobertura sea suficiente para todos”, explicó Yesenia Díaz.
Justificación de la medida
El per cápita diferenciado reconoce que los consumos de salud no son homogéneos: un adulto mayor requiere más recursos que un joven, y las enfermedades crónicas afectan de manera distinta a cada grupo poblacional. El objetivo, según la SISARL, es que las administradoras de riesgos de salud (ARS) puedan financiar adecuadamente todas las necesidades de sus afiliados sin comprometer su sostenibilidad financiera.
Durante el proceso de diseño de la medida, la SISARL sostuvo reuniones con las ARS y otros actores del sistema para evaluar los impactos de la medida y garantizar que ningún afiliado pagará más dinero por la aplicación del per cápita diferenciado, incluso si sus familiares mayores presentan mayores riesgos de enfermedad.
Datos del sistema
Actualmente, algunas ARS concentran afiliados jóvenes y saludables, con un consumo promedio de salud bajo. Por ejemplo, se mencionó que en el Seguro Familiar de Salud, la edad promedio de afiliados es de 31 años, lo que representa un menor gasto per cápita en comparación con poblaciones más envejecidas. Esta situación generaba desequilibrios financieros que la nueva medida busca corregir.
Garantías y sostenibilidad
Las autoridades destacaron que el sistema seguirá garantizando los derechos de los afiliados y que no se impondrán barreras administrativas para la afiliación de personas mayores o con condiciones especiales de salud. Además, el sistema asumirá los costos adicionales que estas poblaciones requieran, asegurando que la cobertura se mantenga sin costos extra para los afiliados.
Karina Mena señaló que la medida también permitirá redistribuir los recursos hacia quienes más los necesitan, asegurando la sostenibilidad a mediano y largo plazo del sistema de salud dominicano, en un contexto de población cada vez más envejecida y con mayores necesidades de atención.
Contexto legal y proceso
El per cápita diferenciado está respaldado por la Ley 87-01 del Sistema Dominicano de Seguridad Social, que en su artículo 169 permite establecer un per cápita ajustado por riesgos individuales. La medida fue instruida por el Consejo Nacional de la Seguridad Social en enero de 2023, y desde entonces la SISARL desarrolló estudios técnicos, discusiones con actores del sector y ajustes metodológicos hasta lograr su aprobación final en octubre del mismo año.
Conclusión
La implementación del per cápita diferenciado por edad y sexo representa un avance en la equidad y sostenibilidad del sistema de salud dominicano, buscando que los recursos públicos se distribuyan de manera justa y eficiente, mientras se protege a las poblaciones más vulnerables y se evita la quiebra de las ARS que atienden a personas con mayores necesidades de salud.
